■ 抜歯のメリットとデメリットについて

上の前歯を後ろに下げる方法としては、大きく分けて次の３つが挙げられます。

①前歯だけを後ろに下げる方法
②非抜歯で奥歯から歯並び全体を後ろに下げる方法
③歯を抜いてできた隙間を利用して前歯を下げる方法

この中で、前歯が後ろに下がる量は③＞②＞①の順となります。

③の方法について、Eラインを整える上でポイントとなるのは「小臼歯の抜歯」です。
小臼歯（基本的に、前から数えて4番目の歯）を抜歯し、そのスペースを利用して前歯を後ろに移動させる方法がまず考えられる方法です。

マウスピース型矯正装置による矯正治療は抜歯のリスクが低い治療法であり、非抜歯やIPR（歯を少量削ってスペースを作り出すこと）などでも不正咬合を改善することが可能ですが、特に口元の突出感を改善されたい方の場合、抜歯を選択したほうが良いケースも考えられます。

◇ 当院では、抜歯が必要なマウスピース型矯正装置による矯正治療にも対応しています ◇

これまで、一度は矯正治療を検討したものの「抜歯をするならマウスピース型矯正装置による治療だけでは難しい」「ワイヤーを併用する必要がある」と言われて治療を諦めた方もいらっしゃるかもしれません。

当院のマウスピース型矯正装置による治療では、抜歯が必要な症例についても全てマウスピースで対応させていただいております。

また抜歯を伴う場合、治療期間をご不安に感じる方もいらっしゃいますが、こちらもご安心ください。治療期間はマウスピースの枚数や歯の移動量によって決まるので、一概に抜歯をするから期間が長くなる、というわけではありません。期間についてもご説明させていただきますので、お気軽にご相談ください。

■ 抜歯をするべきかお悩みの方へ

抜歯をして矯正を行うことで、口元を後方に引っ込め、横顔の印象を改善することができますが、抜歯をするかどうかお悩みの方も多いのではないでしょうか。

東京日本橋エムアンドアソシエイツ矯正歯科では、非抜歯の場合のシミュレーションもご提案させていただくことが可能ですので、安心してご相談ください。抜歯をした場合と非抜歯の場合で、最終的なゴールにどのくらい差があるかをコンピュータ上で比較していただき、ご検討いただければと思います。

当院ではカウンセリングを受け付けておりますので、お気軽にご相談ください。

■ IPR（アイピーアール）とは

IPR（InterProximal Reduction）は、従来のワイヤー矯正でも用いられてきた方法でストリッピング、ディスキングとも呼ばれます。ワイヤー矯正には100年以上の歴史がありますから、その歴史の中でIPRについても数多くの研究が続けられてきたことがお分かりいただけるかと思います。

IPRの主な目的は歯を並べるためのすき間を作ることです。歯の両サイドを少量削る（やすりをかける）ことで歯の幅を小さくし、重なり合っている歯がきれいに並ぶためのスペースを確保します。

またその他の目的として、
・歯の大きさを調整し、バランスを整えること
・ブラックトライアングル（歯と歯の間の三角形のすき間）の解消
など、細部の調整に用いられることもあります。

■ IPRには安全に配慮した範囲で行われています

IPRでは、むやみに歯を削っているわけではありません。歯の一番硬い部分である「エナメル質」のみを削っており、削れる歯の量もきちんと定められています（0.2mm~0.5mm程度）。歯のエナメル質が2～3mmと言われていますので、削る際に痛みを感じたり、IPRによって虫歯になりやすくなったりすることもありません。このことは、過去の研究結果でも報告されています。

■ IPRが必要な症例とは？

程度によりますが、年齢が若い方であればIPRを行う場合でもその量を少なくできることが多いです。また成人～ご年配の方で、歯ぐきが下がっている方・被せ物が多く入っている方の場合、矯正治療によってで歯がきれいに並ぶとブラックトライアングル（歯と歯の間の三角形のすき間）が目立つように感じることがあります。そのようなケースでは、IPRを行った方がむしろ歯ぐきのすき間を減らし、仕上がりをよりきれいにすることができます。

■ 歯を削るのが心配、できるだけ削りたくないという方へ

東京日本橋エムアンドアソシエイツ矯正歯科では、患者様のご希望に応じてIPRを行わない治療計画のご提案も可能です。その場合は、初診カウンセリングの際に担当医まで「歯を削りたくない」とお気軽にご相談ください。

■ 開咬（オープンバイト）の原因

開咬とは、奥歯を咬み合わせたときに、前歯が噛んでいない状態の不正咬合を指します。
患者様自身の癖（無意識に舌を出してしまうなど）との関連性も強く影響しており、こうした外力や遺伝的な要因によって起きることがあります。
上下の前歯に隙間ができてしまうために、見た目の問題以外にも、

• 前歯で物を咬み切ることができない
• 口の中が乾燥しやすい（虫歯・歯周病のリスクが高まる）

といった影響も考えられます。

■ 開咬にマウスピース型カスタムメイド矯正歯科装置（製品名インビザライン 完成物薬機法対象外）有効な理由

開咬の治療には主に、

• ①奥歯の動き
• ②前歯の動き

この２つをコントロールする必要があります。奥歯のかみ合わせが高いと、奥歯だけが先に咬み合ってしまい、前歯が開いた状態になります。また、前歯が唇側に傾斜していると（いわゆる出っ歯のような状態）、上下の前歯が咬み合うことができません。

ですから、このような２つの動きをコントロールすることで開咬を治療していく必要があり、その上でマウスピース型カスタムメイド矯正歯科装置（製品名インビザライン 完成物薬機法対象外）は次の理由で非常に優れています。

• マウスピースが奥歯の咬み合わせ面を覆うので、咬み合わせる力による圧下力（奥歯を沈み込ませる力）が働きます
• マウスピース型カスタムメイド矯正歯科装置（製品名インビザライン 完成物薬機法対象外）の特徴として、前歯を唇側ではなく舌側に傾斜させやすく、前歯を引っ込める動きを得意としています

加えて、治療に使用するマウスピースが歯全体を覆うので、舌癖影響を軽減させられるという点を考えても、開咬の治療に有効であることがお分かりいただけるかと思います。

■ 開咬の再治療を検討されている方へ

過去に一度治療をされている方で、もしも歯並びの間にスペース（すき間）がある場合は比較的治りやすいケースが考えられます。これは、スペースを利用して前歯を内側へ入れることができるためです。
実際には、お口の中を直接拝見して、現在の歯並びや噛み合わせの状態を拝見した上でお話ができればと思います。東京日本橋エムアンドアソシエイツ矯正歯科では初診カウンセリングを受け付けておりますので、お気軽にご相談ください。

■ ガミースマイルとは

ガミースマイルは、笑ったときや話しているときに上の歯の歯茎が広範囲に露出する口元のことをいいます。歯茎が見える原因としては、歯茎、唇、骨格、口元に対する歯の大きさなど、様々なケースが考えられ、原因に応じて治療法を正しく選択する必要があります。

歯の位置が原因の場合、もちろん矯正治療が有効な場合があります。歯を移動させることで骨の厚みが変化いたしますので、ガミースマイルの程度によっては改善できるケースも実際にあります。ただし、骨格が原因の場合は外科手術との組み合わせが必要なケースもあります。

また、ガミースマイルの原因が、唇が上がりすぎることであれば、粘膜切除術といった外科処置で改善されるケースもありますし、歯肉が発達しすぎている場合にはレーザーによる歯肉切除を行うという選択があります。

■ ガミースマイルと過蓋咬合

ガミースマイルにお悩みの患者様の場合、今回のご相談のように咬み合わせに問題を抱えている場合も多く見受けられます。
過蓋咬合は、前から見たときに下の前歯が見えないような深い噛み合わせのことを言います。上下の顎の不調和、奥歯の咬み合わせの問題などが原因で、顎関節症の症状をお持ちの方も少なくありません。

マウスピース型カスタムメイド矯正歯科装置（製品名インビザライン 完成物薬機法対象外）は過蓋咬合の治療にも対応しています

マウスピース型カスタムメイド矯正歯科装置（製品名インビザライン 完成物薬機法対象外）には、症例に応じて様々なアタッチメント（補助装置）が用意されており、それらをカスタマイズすることができるのが特徴です。

過蓋咬合の治療に用いられるアタッチメントの一つに、マウスピースの舌側面に取り付ける専用のアタッチメントが開発されています。

これは、上顎のマウスピースの前歯の裏についた突起で、口を閉じたときに舌の前歯が当たり、奥歯が深く噛みこみすぎることを防ぐために用いられます。

マウスピース型カスタムメイド矯正歯科装置（製品名インビザライン 完成物薬機法対象外）では、患者様のお口の状況に合わせて、マウスピースとアタッチメントを組み合わせ、咬み合わせの改善がスムーズに進むように設計を行うことができます。

■ 原因を知ることから始めましょう

今回はガミースマイルについてご説明いたしました。小さなお子様の場合、永久歯が生える際に改善されるケースもまれにありますが、基本的に自然治癒はしないことが多いと考えられます。

まずは、矯正治療で改善が見込めるかどうか、一度ご相談にお越しいただければと思います。

■ 光加速矯正装置のメリットとデメリット

冒頭で、当グループの患者様のうち、光加速矯正装置を使用されているのは全体の1割以下であるとお伝えしました。その理由としては以下のようなものが挙げられます。

光加速矯正装置のメリットは、もちろん治療を早く進められることです。これは治療が問題なく進んでいるときには良いのですが、もしも治療中にズレが生じてしまったときにも早いスピードで進んでしまいます。

こうしたトラブルを見逃さないためにも、光加速矯正装置を使用する際には通常よりも通院頻度が多くなります。短いスパンで来院していただき、経過を観察していく必要があるためです。

もしもズレが生じてしまうと軌道修正をする必要があり、マウスピースの作り直しにも1ヶ月程度かかることになります。結果として、予定よりも通院回数も治療期間もかかってしまうという可能性も考えられます。

また、光加速矯正装置自体が故障することもあります。そうした場合には、ご使用いただけない期間も発生してしまいます。

こうしたことから、光加速矯正装置はメリットの反面、治療の途中で思わぬトラブルが起きる可能性があり治療のコントロールが難しくなってしまうといったデメリットが考えられます。

■ 光加速矯正装置を使用せず、治療を短期間で進める方法とは？

東京日本橋エムアンドアソシエイツ矯正歯科では、抜歯を伴う（移動量の多い）ケースにおいても、治療計画の設計を工夫することでマウスピースの枚数を少なく（＝治療期間を短く）しています。

マウスピースの総数を少なく設計する代わりに、ズレが生まれないようにマウスピースは10日で交換していただくようお願いしています。そのため、光加速矯正装置を使用される患者様の場合でも短期間でマウスピースを交換することは推奨しておりません。

「急がば回れ」ではありませんが、1枚1枚のマウスピースをじっくり使用していただく方が、結果的に早く進むこともあります。どのような方法が患者様にとって一番良いのかは、患者様のご希望やお口の状況などを踏まえてご提案させていただきます。

■ 最終的な歯並びや仕上がりに違いは生まれるのか？

光加速矯正装置は骨再生や歯周組織の回復を早めるという効果がありますが、歯肉退縮・ブラックトライアングルなどの最終的な仕上がりについては光加速矯正装置を使用したとしても差はないと言えます。

ただし、「予期せぬ移動（ズレの調整、軌道修正）」を防止することが何より重要ですので、東京日本橋エムアンドアソシエイツ矯正歯科では光加速矯正装置で治療期間を短くするというよりも、治療計画を工夫することで短い治療期間を実現しています。

治療期間が短く、ズレや微調整なども必要がなければ、体にとってのダメージも最小限で済みます。当院では、これこそが患者様にとっての適切な方法ではないかと考えています。

■ 治療期間を短くしたい方もご相談ください

私たちは、患者様の時間を大切に治療を行っており、事前に治療期間やマウスピースの交換時期、通院回数なども具体的にお話をさせていただいております。

もちろん、患者様のご希望を伺ったうえで治療計画を提案させていただきます。

「遠方なので通院回数を少なくしたい」
あるいは
「治療期間をできるだけ短くしたい」

など、まずはカウンセリングでご希望をお聞かせください。カウンセリングは対面・またはビデオ通話「Zoom」でも受け付けております。

それでは、あなたからのご相談をお待ちしております。